為何冷凍切片與最後病理報告可能不同？

有些患者在肺結節手術後會遇到這樣的情況：「手術當下醫師說冷凍切片看起來比較像良性，為什麼最後病理報告卻寫腺癌？」或是：「冷凍切片說是肺腺癌，最後正式病理怎麼又出現不同的分類？」

這其實是冷凍切片與正式病理報告的檢查目的與判讀條件不同所造成。

冷凍切片是手術當下為了協助醫師做決策而進行的快速病理檢查；正式病理則會在手術後，針對切除下來的完整組織進行更完整的取樣、固定、切片與染色。

什麼是冷凍切片？

冷凍切片（frozen section）是在手術進行中，將取下的組織快速固定，再製作切片，由病理科醫師在短時間內進行判讀。它的特色是：

• 檢查速度快
• 可以在手術當下提供資訊
• 協助外科醫師決定後續手術策略
• 能回答部分重要問題，例如「這個結節看起來是否為惡性？」

但冷凍切片的時間有限，而且只會檢查取出的組織中的部分區域。所以它比較適合回答手術當下需要知道的關鍵問題。

最後病理報告又是怎麼做的？

手術結束後，切除下來的肺組織會送往病理科進行完整檢查。正式病理通常會經過：

• 組織固定
• 肉眼觀察與標記
• 針對病灶進行完整取樣
• 石蠟包埋
• 製作多張永久切片
• HE 染色等病理檢查
• 必要時進行免疫組織化學染色或其他檢查
• 綜合判讀後完成正式病理報告

相較於手術中的冷凍切片，正式病理能夠檢查更多組織與更深層的切面，因此能提供更完整的資訊。

為什麼兩次結果可能不同？

原因一：冷凍切片只看到部分組織

肺結節尤其是較小的病灶，病理判讀非常依賴「取到哪一部分」。冷凍切片可能只取結節中的一小部分。如果腫瘤不同區域的細胞型態有所差異，冷凍切片看到的區域可能與正式病理取到的區域不同。這就是所謂的取樣差異（sampling）。

原因二：冷凍處理會影響組織品質

冷凍切片需要在短時間內將組織固定並切片。和經過完整固定、石蠟包埋的永久切片相比，組織結構與細胞細節可能較難判讀。因此，有些病灶在冷凍切片中可以判斷「偏向惡性」，但要進一步確認腫瘤的細分類型或侵襲程度，就需要等待正式病理。

原因三：有些肺腺癌本來就很難在手術當下判斷

這點對肺結節患者尤其重要。早期肺腺癌可能涉及：

• 非典型腺瘤樣增生（AAH）
• 原位腺癌（AIS）
• 微侵襲性腺癌（MIA）
• 侵襲性肺腺癌

這些病變之間的差異，有時與腫瘤細胞是否已經侵犯周圍肺組織有關。而「侵襲範圍到底有多大」，需要觀察腫瘤與周圍組織的完整關係。

原因四：正式病理可以做更多檢查

有些病理診斷需要進一步使用免疫組織化學染色、更多層次的永久切片、更完整的腫瘤取樣，以及特殊染色或其他分子檢測。這些資訊通常無法在手術當下全部完成。

冷凍切片「良性」，最後可能變成惡性嗎？

有可能，但並不代表冷凍切片沒有價值。

例如一個肺結節內部，同時存在比較不典型的區域與明顯的癌症區域。如果冷凍切片取到的部分沒有包含具有代表性的癌症區域，就可能出現「冷凍切片沒有看到惡性病變，而正式病理後來確認癌症」的情況。肺部小型腺癌尤其容易受到取樣影響。

因此，冷凍切片結果需要結合 CT 影像、結節大小、結節型態、實心成分、手術中肉眼觀察、腫瘤位置與冷凍切片結果一起判斷。

冷凍切片「是癌症」，最後也可能出現不同分類嗎？

也可能。例如冷凍切片可以先確認「這個結節具有惡性腫瘤」，但正式病理進一步確認：

• 確切的腺癌類型
• 腫瘤的侵襲程度
• 腫瘤大小
• 胸膜侵犯
• 淋巴血管侵犯
• 切除邊緣
• 淋巴結是否有轉移

因此，「冷凍切片確定是癌症」與「正式病理完整定義癌症的型態與分期」是兩個不同層次的問題。

冷凍切片與正式病理，哪一個比較重要？

如果是判斷完整的最終診斷，以正式病理報告為主要依據。可以簡單理解成：

如果正式病理和冷凍切片不同，接下來怎麼辦？

先看正式病理到底改變了哪些資訊。

肺結節患者最需要知道的一件事

冷凍切片的價值，在於讓手術團隊在手術當下取得重要資訊。但它受到取樣範圍、組織品質與判讀時間等條件限制。

尤其是小型肺腺癌、毛玻璃結節，以及原位、微侵襲與侵襲性肺腺癌之間的判斷，有時需要完整永久病理才能做出更精確的結論。

所以，患者可以把冷凍切片理解成：手術中的即時判斷。而正式病理則是：手術後完整的病理答案。

兩者出現差異，並不一定代表其中一個「做錯了」，而是因為兩者所能取得的組織資訊與檢查條件不同。