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「肺癌一定要把整個肺葉切掉嗎？」
當患者被告知需要接受肺癌手術時，除了擔心手術本身，經常還會問：
- 「一定要切掉整個肺葉嗎？」
- 「如果腫瘤很小，可以只切一小部分嗎？」
- 「肺段切除是不是比肺葉切除好？」
- 「是不是切得越少，對身體越好？」
其實，肺癌手術並不是單純追求「切得越少越好」。
手術切除範圍需要在兩件事情之間取得平衡：
一方面要完整切除腫瘤並保留足夠安全切緣，另一方面也要盡可能保存肺功能。
因此，肺癌手術可以依照腫瘤的位置、大小、型態、癌症分期、與周圍組織的關係，以及患者的肺功能與整體狀況，選擇不同的切除方式。
常見的肺部切除方式包括：
- 楔狀切除（Wedge resection）
- 肺段切除（Segmentectomy）
- 肺葉切除（Lobectomy）
先釐清：手術「切多少」和「怎麼進去」是兩件事
這是很多患者容易混淆的地方。
「楔狀、肺段、肺葉」是在說：切除多少肺組織？
而「胸腔鏡、單孔胸腔鏡、達文西機器人」是在說：醫師用什麼方式進入胸腔完成手術？
因此，兩者可以組合。例如：
- 胸腔鏡肺葉切除 → 使用胸腔鏡的方式，完成肺葉切除
- 達文西肺段切除 → 使用達文西機器人系統，完成肺段切除
所以，選擇肺癌手術時，通常需要分成兩個問題：
第一：要切多少？
第二：要用什麼方式切？
一、楔狀切除：切除腫瘤及周圍的一小部分肺
楔狀切除是將肺部腫瘤連同周圍一部分正常肺組織，一起切除。
因為切除範圍呈現楔形，所以稱為「楔狀切除」。它屬於比較保留肺組織的手術方式。
可能適合哪些情況？
- 位於肺部周邊的小型病灶
- 腫瘤位置適合局部切除
- 某些早期肺癌患者
- 肺功能較差、需要盡量保留肺組織的患者
- 某些肺部轉移或其他特殊病灶
實際是否適合，仍需要根據腫瘤特徵及患者狀況判斷。
優點：切除肺組織較少、可以保留較多肺功能、手術範圍相對較小。
需要注意：肺癌手術不能只考慮「切得少」。如果腫瘤位置、大小或型態不適合楔狀切除，過度縮小切除範圍可能影響腫瘤完整切除與安全切緣。不是腫瘤小，就一定適合楔狀切除。
二、肺段切除：切除完整的一個肺段
肺部並不是一整塊組織，而是由肺葉及更細的肺段所組成。
肺段切除會將包含腫瘤的完整解剖性切除，同時處理相對應的支氣管與血管。
楔狀切除是沿著腫瘤周圍切掉一小塊肺。
肺段切除則是按照肺部原本的解剖結構，完整切除肺段，可能包含多個肺段，以達到有足夠的安全切緣。
哪些肺癌可能考慮肺段切除？
- 部分周邊型、小型、適合根治性切除的早期非小細胞肺癌
- 腫瘤較小、位置適合，並且可以取得足夠安全切緣
- 肺功能較差，需要盡可能保留肺組織的患者
但並不是「肺段切除一定比肺葉切除好」。真正需要考慮的是：在腫瘤控制與保留肺功能之間，如何取得最適合的平衡。
三、肺葉切除：切除包含腫瘤的整個肺葉
肺部左右兩側的肺葉數量不同：
- 右肺有三個肺葉
- 左肺有兩個肺葉
肺葉切除就是將包含腫瘤的整個肺葉切除。例如：腫瘤位於右上肺葉，手術可能進行右上肺葉切除。
為什麼肺葉切除仍然是重要的肺癌手術方式？
對於許多適合手術的早期非小細胞肺癌患者，肺葉切除仍是重要的標準手術方式之一。
原因在於肺癌手術不只是「把看到的腫瘤切掉」，還需要考慮：
- 腫瘤周圍可能存在的微小癌細胞
- 安全切緣
- 腫瘤所在的解剖位置
- 淋巴結評估
- 腫瘤本身的生物學特徵
三種肺癌手術方式比較
| 手術方式 | 切除範圍 | 主要特色 | 可能適用情況 |
|---|---|---|---|
| 楔狀切除 | 腫瘤周圍一小部分肺 | 保留較多肺組織 | 特定小型周邊病灶、部分特殊情況 |
| 肺段切除 | 完整肺段 | 保留肺組織，同時進行解剖性切除 | 部分小型、周邊型早期肺癌 |
| 肺葉切除 | 整個肺葉 | 切除範圍較完整 | 許多適合手術的早期肺癌 |
最重要的一點：不是切得越少越好，而是要在腫瘤控制與肺功能保留之間取得平衡。
為什麼不是所有肺癌都能做肺段或楔狀切除？
因為肺癌手術需要考慮腫瘤學安全性。如果腫瘤：
- 比較大
- 位於不適合局部切除的位置
- 與重要血管或支氣管關係密切
- 無法取得足夠安全切緣
- 有較高的局部復發風險
就可能需要較完整的切除範圍。不是醫師想切多少，而是腫瘤情況決定需要切多少。
手術切緣為什麼這麼重要？
所謂「手術切緣」，簡單來說就是：腫瘤與被切除組織邊緣之間，需要有足夠的安全距離。
如果切除範圍太小，可能無法取得適當的安全切緣。
因此，醫師在術前會仔細觀察：
- 腫瘤大小
- 腫瘤位置
- 腫瘤與肺表面的距離
- 腫瘤與支氣管、血管的關係
保留肺功能很重要，但完整切除腫瘤同樣重要。
肺癌手術還需要處理淋巴結嗎？
肺癌手術並不只是切除肺部腫瘤。醫師通常也會依腫瘤類型、分期及手術情況進行肺門及縱膈腔淋巴結的評估、取樣或清除。
術後病理結果會進一步確認：
- 腫瘤大小與侵犯程度
- 切緣是否乾淨
- 淋巴結是否轉移
- 最終病理分期
這些資訊會影響後續治療與追蹤。
肺癌手術方式是怎麼決定的？
① 腫瘤大小
一般來說，腫瘤越大，能夠採用局部切除的條件越受到限制。但不能單純用「幾公分」決定手術方式。
② 腫瘤位置
同樣大小的肺癌，如果位置不同，手術方式可能完全不同。例如：位於肺部周邊的小腫瘤，與靠近主要支氣管或血管的腫瘤，手術規劃就可能不同。
③ 癌症分期
手術方式需要配合癌症分期。如果疾病已經超出適合局部手術治療的範圍，就不能單純透過「切多一點或切少一點」來解決。
④ 肺功能
如果患者原本肺功能很好，和本身已經有慢性肺部疾病、肺功能較差的患者，手術策略可能不同。醫師需要考慮：切除之後，患者還剩多少肺功能？因此，術前肺功能評估非常重要。
⑤ 患者整體身體狀況
除了肺部，還需要考慮心臟功能、年齡、慢性疾病、過去手術史、麻醉風險、日常活動能力。真正適合的手術方式，需要把「癌症」與「患者」放在一起評估。
微創手術又是什麼？
前面談的是：切除多少肺？
而微創手術談的是：怎麼進入胸腔完成手術？
目前常見方式包括：
- 胸腔鏡手術：利用胸腔鏡及器械，透過較小的傷口完成肺部切除
- 單孔胸腔鏡手術：透過單一切口進行胸腔鏡手術
- 達文西機器人手術：利用機器人輔助系統進行精細的胸腔內操作
因此，可以出現：
- 胸腔鏡肺葉切除
- 胸腔鏡肺段切除
- 達文西肺段切除
所以不要把「肺段切除」和「達文西手術」當成兩種互相競爭的手術。它們是在描述不同的事情。
肺癌手術是不是越微創越好？
微創手術的目的，是在達到相同腫瘤治療目標的前提下，盡可能減少手術傷口與身體負擔。
但微創不是手術的唯一目標。最重要的仍然是：安全、完整地切除腫瘤。
因此，是否適合胸腔鏡、單孔或達文西手術，仍需要依腫瘤位置、大小、癌症分期、血管與支氣管關係、患者身體狀況綜合判斷。
劉醫師如何幫患者選擇手術方式？
在門診中，我通常會先回答三個問題：
第一：腫瘤需要切多少？
評估楔狀、肺段或肺葉切除。
第二：能不能安全完成切除？
評估肺功能、心肺功能、麻醉風險及腫瘤與周圍組織的關係。
第三：用什麼方式完成？
再依情況評估：胸腔鏡、單孔胸腔鏡、達文西機器人手術。
手術方式不是由單一因素決定，而是腫瘤特徵、癌症分期與患者身體狀況共同決定。
一個簡單的肺癌手術決策流程
常見迷思
重點整理
肺癌手術不是簡單的「腫瘤在哪裡，就把它切掉」。而是需要同時考慮：
- ✓ 腫瘤大小
- ✓ 腫瘤位置
- ✓ 癌症分期
- ✓ 手術切緣
- ✓ 淋巴結狀況
- ✓ 肺功能
- ✓ 患者整體身體狀況
三種常見切除方式：
- 楔狀切除 → 切除腫瘤周圍的一小部分肺組織
- 肺段切除 → 切除完整的一個或多個肺段
- 肺葉切除 → 切除包含腫瘤的整個肺葉
而胸腔鏡、單孔胸腔鏡、達文西，則是完成這些手術的不同方式。
沒有「最小的手術」這個唯一答案，只有「最適合腫瘤與患者的手術」。
常見問題 FAQ
劉柏毅醫師提醒
肺癌手術不是「切得越多越安全」，也不是「切得越少越好」。
真正重要的是：在完整切除腫瘤的前提下，盡可能保留健康肺組織。
因此，每一位患者的手術方式都應該個別評估。
楔狀切除、肺段切除或肺葉切除，沒有絕對最好的一種；最重要的是選擇符合腫瘤特徵與患者身體狀況的手術。
而胸腔鏡、單孔胸腔鏡及達文西機器人，則是在適當情況下，用不同方式完成手術。
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延伸閱讀
劉柏毅醫師在臺中市霧峰區的亞洲大學附屬醫院提供肺癌手術評估服務，歡迎掛號胸腔外科門診進一步討論。
📚 本文參考 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer、IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer) 肺癌分期與手術標準、ACCP (American College of Chest Physicians) 肺癌手術治療指南，並由胸腔外科醫師整理。
本文由 亞洲大學附屬醫院胸腔外科 劉柏毅醫師 審閱/撰寫
© 劉柏毅醫師提供