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「已經確定是肺癌了，為什麼還不能馬上開刀？」
這是許多患者在病理報告確認肺癌後，最想知道的問題。
尤其當患者已經歷經肺結節追蹤、切片，終於得到「肺癌」的診斷時，第一個念頭往往是：
「既然已經確定是肺癌，是不是趕快開刀把它切掉就好了？」
其實，病理確診肺癌，是治療決策的重要起點，但不是手術前的最後一步。
在確認肺癌後，醫師還需要進一步了解：
- 癌症目前是第幾期？
- 癌症是否仍侷限在肺部？
- 有沒有淋巴結轉移？
- 有沒有遠端器官轉移？
- 患者的肺功能是否能承受肺部切除？
- 心肺功能是否能安全接受手術？
- 是否適合全身麻醉？
- 最適合的手術範圍及方式是什麼？
- 還是應該先接受其他治療？
因此，「確診肺癌」與「決定怎麼治療」之間，還有一個非常重要的階段：癌症分期與完整術前評估。
先釐清：肺結節與肺癌，是不同階段的問題
這一點非常重要。
當健檢發現肺結節時，醫師首先要處理的問題是：
「這顆肺結節到底是不是肺癌？」
此時可能根據影像特徵與惡性風險，選擇：
- 定期 CT 追蹤
- CT 導引切片
- 支氣管鏡切片
- 手術診斷
當病理確認為肺癌後，問題就改變了。
此時要回答的是：
「這個肺癌目前到哪裡？適不適合手術？應該怎麼治療？」
所以，肺結節的診斷流程，與肺癌確診後的分期及治療評估，是兩個不同階段。
肺癌確診後，接下來會做什麼？
這也是為什麼，病理確診後不一定馬上進手術室。
一、胸部電腦斷層：先了解肺部腫瘤與淋巴結
胸部電腦斷層（CT）是肺癌評估的重要影像工具。
醫師會透過 CT 了解：
- 腫瘤大小
- 腫瘤位於哪一個肺葉
- 腫瘤與支氣管、血管及胸膜的關係
- 是否有其他肺部病灶
- 縱膈腔或肺門淋巴結是否有異常
這些資訊除了幫助癌症分期，也會影響後續手術規劃。
例如：
腫瘤位於哪個位置？是否靠近重要血管或支氣管？手術需要切除多少肺組織？這些都需要從影像中仔細評估。
二、PET-CT：確認癌症是否有其他部位病灶
當臨床上需要進一步進行全身性分期時，醫師可能安排正子攝影（PET-CT）。
PET-CT 可以協助尋找身體其他部位是否存在具有代謝活性的可疑病灶，例如：
- 淋巴結
- 骨骼
- 腎上腺
- 肝臟或其他器官
如果發現疑似遠端轉移，治療策略可能就與單純局限於肺部的肺癌不同。
重點：PET-CT 的目的不是「確認是不是肺癌」，而是在已經有肺癌診斷後，協助了解癌症可能擴散到哪裡。
是否需要 PET-CT，仍需依肺癌類型、臨床分期及患者狀況判斷，並非每位患者都需要完全相同的檢查。
三、腹部影像檢查：評估肝臟及腹部是否有轉移
肺癌分期時，也需要注意胸腔以外的器官。
其中，肝臟是肺癌可能發生遠端轉移的部位之一。
醫師可能依患者情況安排：
- 腹部超音波
- 腹部電腦斷層
- 腹部核磁共振
腹部超音波可以協助觀察肝臟是否存在可疑病灶。如果發現異常，可能需要進一步透過腹部 CT 或 MRI 等檢查確認。
因此，腹部檢查的重點是透過適當的腹部影像評估，確認是否存在可能影響癌症分期與治療決策的病灶。
四、腦部 MRI：確認是否有腦部轉移
肺癌也可能轉移到腦部。
因此，部分患者會接受腦部 MRI，必要時依情況使用其他影像檢查。
尤其當：
- 癌症分期較高
- 腫瘤具有較高轉移風險
- 出現頭痛、暈眩、視力或神經學症狀
醫師可能會安排腦部影像評估。
腦部 MRI 的目的，是確認是否存在會影響癌症分期及治療方式的腦部病灶。
五、必要時評估淋巴結：癌症分期的重要一環
除了看肺部腫瘤本身，淋巴結是否轉移也是肺癌分期的重要資訊。
如果影像發現縱膈腔或肺門淋巴結可疑，醫師可能進一步安排：
- 支氣管鏡
- EBUS（支氣管內超音波）
- 手術淋巴結取樣
這些檢查可以幫助確認淋巴結到底有沒有癌細胞。
重點：影像看起來可疑，不代表一定是癌症轉移；有時仍需要病理確認。
六、肺功能檢查：手術後肺功能是否足夠？
確認癌症分期之後，如果考慮手術，下一個重要問題就是：
「患者的肺功能，能不能安全承受肺部切除？」
常見的肺功能檢查包括：
- 肺活量（FVC）
- 第一秒用力呼氣量（FEV1）
- 一氧化碳擴散能力（DLCO）
醫師會根據結果評估：
- 是否適合手術
- 預計切除肺部組織後，剩餘肺功能是否足夠
- 是否需要進一步心肺功能評估
- 手術範圍是否需要調整
重要觀念：腫瘤可以切，不代表身體一定能安全接受手術。手術成功不只是把腫瘤切掉，更重要的是手術後生活品質的維持。
七、心肺功能評估：確認整體手術耐受度
肺癌患者不一定只有肺部問題。
有些患者同時有：
- 高血壓
- 心臟疾病
- 糖尿病
- 慢性肺部疾病
- 過去曾接受心臟或肺部手術
因此，醫師可能安排：
- 心電圖
- 心臟超音波
- 運動或心肺功能相關檢查
實際檢查項目會依年齡、病史、肺功能及手術風險決定。
目的就是確認：心臟與肺部是否能承受手術所帶來的負荷。
八、麻醉評估：確認能不能安全接受全身麻醉
肺癌手術通常需要全身麻醉，因此麻醉科評估也是術前的重要環節。
麻醉醫師會了解：
- 過去麻醉經驗
- 藥物過敏
- 氣道狀況
- 心肺疾病
- 慢性病
- 目前使用的藥物
- 抗凝血或抗血小板藥物使用情況
必要時會與其他專科醫師共同調整治療。
目的：降低麻醉及手術過程中的風險。
九、完成評估後，才決定「要不要手術」
這是整個流程最重要的一步。
肺癌確診後，並不是所有患者都直接進行手術。
醫師會綜合：
癌症本身
- 腫瘤大小
- 腫瘤位置
- 淋巴結狀況
- 是否有遠端轉移
- 病理類型
- 臨床分期
患者本身
- 肺功能
- 心肺功能
- 年齡
- 身體狀況
- 其他慢性疾病
- 麻醉風險
再決定最適合的治療策略。
十、如果適合手術，還要決定「怎麼開」
確認可以接受手術後，並不是所有患者都接受完全相同的手術。
醫師還需要根據腫瘤：
- 大小
- 位置
- 病理與分期
- 與支氣管及血管的關係
- 肺功能
- 患者整體狀況
評估適合的手術範圍。可能涉及：
- 楔形切除
- 肺段切除
- 肺葉切除
- 其他必要的肺部切除方式
同時，也會評估是否適合：
- 胸腔鏡微創手術
- 單孔胸腔鏡
- 達文西機器人手術
重要觀念：手術方式不是單純追求「最先進」，而是選擇最適合腫瘤與患者的方式。
為什麼完整評估很重要？
術前分期與評估的目的，是避免：
① 癌症分期不足
如果沒有發現遠端轉移，直接進行局部手術，可能無法選擇最適合的治療策略。
② 手術範圍不適當
需要根據腫瘤位置與分期，決定適合的切除範圍。
③ 忽略患者本身的手術風險
即使癌症適合手術，如果肺功能或心肺耐受度不足，也需要調整治療方式。
結論：術前檢查不是在拖延治療，而是在為治療做正確的準備。
肺癌確診後的完整流程
常見迷思
重點整理
如果病理已經確認肺癌，先不要急著問：「什麼時候開刀？」更重要的是先確認：
- 癌症到哪裡？ → 癌症分期
- 身體能不能承受手術？ → 肺功能、心肺及麻醉評估
- 如果可以手術，要怎麼切最適合？ → 決定手術範圍與方式
因此，肺癌治療並不是：確診 → 馬上開刀
而是：確診 → 分期 → 評估 → 制定治療計畫 → 決定是否手術 → 選擇適合的手術方式
常見問題 FAQ
劉柏毅醫師提醒
肺癌確診，不等於下一步就是立即開刀。
真正重要的是先把三件事情弄清楚：
- 癌症到哪裡？
- 身體能不能承受手術？
- 什麼治療方式最適合自己？
完整的癌症分期與術前評估，目的不是延後治療，而是讓每一次治療決定都有足夠的資訊作為依據。
對肺癌而言，適合的治療，不只是把腫瘤切掉，更是根據癌症分期與患者身體狀況，選擇最適合的治療策略。
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延伸閱讀
📚 本文參考 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer、ACCP (American College of Chest Physicians) 肺癌術前評估標準、ESTS (European Society of Thoracic Surgeons) 手術風險評估共識，並由胸腔外科醫師整理。
本文由 亞洲大學附屬醫院胸腔外科 劉柏毅醫師 審閱/撰寫
© 劉柏毅醫師提供