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「肺癌第幾期」是患者確診後最想知道的問題之一。分期（Staging）依腫瘤大小、淋巴結侵犯範圍、以及是否有遠端轉移作為依據，是醫療團隊決定治療策略的核心參考。不過，分期只是起點——同一個期別的患者，因為年齡、肺功能、腫瘤位置、病理類型、與基因變異的不同，治療方式可能差異很大。

肺癌為什麼要分期？

分期不是單純代表「嚴重或不嚴重」，而是描述腫瘤本身的三個關鍵面向：

了解 T、N、M 的組合，醫療團隊才能評估：「這顆腫瘤目前的位置、範圍，適合用什麼方式處理？」分期是治療決策的起點，不是終點。

第 I 期：腫瘤小，無淋巴結或遠端轉移

腫瘤特徵

腫瘤直徑通常小於 4 公分，且沒有侵犯淋巴結或遠端器官。此時腫瘤仍局限在肺部局部。

治療方向

以根治性治療為目標。手術切除（肺葉切除或亞肺葉切除）是最主要的方式。部分因年齡、肺功能不足、或共病而不適合手術的患者，可考慮立體定位放射治療（SBRT）等局部治療。

並非所有早期肺癌都適合直接手術——醫師會評估患者的肺功能、年齡、腫瘤位置、與整體健康狀況，決定最適合的治療方式。

術後輔助治療

第 I 期多數患者手術後不需額外輔助治療，但依病理特徵（如腫瘤分化程度、氣道傳播等），少數高復發風險患者可能需要術後化學治療或免疫治療，需由醫師個別評估。

第 II 期：腫瘤稍大，或有同側肺門淋巴結轉移

腫瘤特徵

腫瘤稍大，或已有同側（N1）肺門淋巴結轉移，但尚未擴散到遠端器官。

治療方向

手術切除為主，但因為已有淋巴結侵犯，多數患者術後需要輔助治療。輔助化學治療或免疫治療的選擇，需根據病理結果與分子特徵（如 PD-L1 表現量）進一步評估。

術後輔助治療的目的，是降低復發風險，並非所有第 II 期患者都相同——精準的病理與分子評估非常重要。

第 III 期：局部晚期，治療需要更精細的整合評估

第 III 期的情況較為複雜，需要更細緻的整合評估

第 III 期代表腫瘤已侵犯縱膈腔淋巴結（N2/N3），但尚未有遠端轉移（M0）。這涵蓋非常大的範圍——同樣是「第三期」，腫瘤大小、淋巴結侵犯程度、患者身體狀況可能差異極大。

治療不可能用單一框架概括

第 III 期需要多專科團隊（MDT）整合胸腔外科、胸腔腫瘤科、放射腫瘤科、放射科、病理科共同評估。可能的治療組合包括：

  • 同步或序貫化學放射治療（CRT）後，再評估是否可手術
  • 手術後輔助化學治療或免疫治療
  • 免疫治療（PACIFIC 模式）
  • 依病理與分子特徵決策個人化治療

第 III 期不是「不能開刀」的同義詞。某些 IIIA 期患者在良好的化學放射治療後，仍有機會接受手術切除。治療目標是「根治」，而非單純控制症狀。

第 IV 期：有遠端轉移，以全身性治療為主

腫瘤特徵

腫瘤已有遠端轉移至骨頭、腦部、肝臟、對側肺部或其他器官。

治療方向

以全身性治療為主，包括標靶治療、免疫治療、與化學治療。具體選擇取決於：

  • 腫瘤的基因突變狀態（如 EGFR、ALK、ROS1、RET、MET 等）
  • PD-L1 表現量等生物標記
  • 轉移的部位與範圍
  • 患者的整體健康狀況

第 IV 期也不等於「沒有治療」或「只能放棄」。有明確驅動基因突變的患者，標靶治療效果顯著；PD-L1 高表現的患者可能從免疫治療獲益。精準的分子檢測，是選擇治療的關鍵第一步。

晚期肺癌的預後差異很大，無法用單一數字代表所有患者——與癌症範圍、病理類型、基因變異與治療選擇密切相關。

為什麼同樣是肺癌，治療方式差這麼多？

決定肺癌治療方式的，不只是分期。以下都是影響治療決策的重要因素：

因此，肺癌的治療從來不是「看期別手動選擇」這麼簡單——需要結合病理、分子、影像與患者整體狀況，由多專科團隊共同制定個人化治療計畫。

早期肺癌一定要開刀嗎？

不一定。雖然手術是第 I 期肺癌的主要治療方式，但醫師在決定是否手術前，會全面評估患者的：

若肺功能不足或手術風險過高，立體定位放射治療（SBRT）或其他局部治療也是有效的替代選項。

➡️ 肺癌手術方式怎麼選？微創手術、達文西、機械手臂比較

LDCT 能不能降低晚期肺癌的機會？

目前已有大型實證研究（NLST）證實，低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢可有效早期發現肺癌，降低肺癌死亡率。若您屬於肺癌篩檢適用族群，建議進一步了解 LDCT。

➡️ 2026 肺癌 LDCT 篩檢資格與補助完整指南

肺癌確診後，下一步通常做什麼？

從確診到開始治療，肺癌患者通常會經過以下評估流程：

➡️ 肺癌術前檢查有哪些？確診肺癌後該做什麼？

如果已經發現肺結節，下一步呢？

肺癌多由肺結節演變而來。發現結節後，醫師會依結節大小、特徵與患者風險評估，決定追蹤頻率或是否需要進一步檢查。

➡️ 肺結節安心指南：從發現到追蹤，完整資源一次看懂

💡 醫師的話

肺癌分期是治療決策的起點，不是終點。同樣是第三期或第四期，因為腫瘤特性與患者狀況的不同，治療結果可能差異很大。找到信賴的胸腔外科醫師與腫瘤科醫師，接受完整評估與多專科團隊整合建議，才是面對肺癌最正確的方式。

常見問題 FAQ

肺癌第一期是不是等於治好？
劉柏毅醫師在臺中服務，早期肺癌經適當治療後整體預後較佳，部分患者經根治性手術後可長期無病存活，但「五年存活率」與「治癒」並非同一件事——仍有復發風險，需定期門診追蹤。
第三期肺癌是不是就沒救了？
第三期涵蓋範圍非常大，部分第三期患者（尤其是 IIIA）仍有手術機會，或可經過同步化學放射治療後再評估手術可行性。即使無法手術，免疫治療等新武器也為第三期患者提供了更多控制疾病的機會。關鍵是接受完整的多專科團隊（MDT）評估。
第四期肺癌還需要治療嗎？
第四期肺癌仍有有效的治療選項。若有明確驅動基因突變（如 EGFR），標靶藥物效果顯著；若 PD-L1 高表現，免疫治療也可能帶來長期疾病控制。晚期不等於放棄——精準的分子檢測是選擇治療的第一步。
肺癌手術一定要切除整個肺葉嗎？
不一定。肺葉切除是標準術式，但若腫瘤很小（如小於 2 公分且位置適當），亞肺葉切除（肺節切除或楔狀切除）在臨床上也是可行選項，可保留更多肺功能。醫師會根據腫瘤大小、位置與患者肺功能做整體評估。
確診肺癌後，多久要開始治療？
從確診到開始治療的時間，取決於癌症分期與所需檢查的複雜度。早期肺癌（第一、二期）若評估可手術，通常會安排儘快手術。第三、四期需要更完整的影像與分子檢測，治療開始時間會稍長，但不應延誤太久——建議在確診後 4–6 週內開始治療。

如果您或家人正面臨肺癌診斷，希望由胸腔外科醫師進一步評估治療選項

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📝 本文由 亞洲大學附屬醫院胸腔外科 劉柏毅醫師 審閱/撰寫

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