「我的結節 0.8 公分，要開刀嗎？」這是門診最常見的問題之一。劉柏毅醫師的答案往往是：「大小是參考，不是唯一標準。」
💡 不是所有人都需要同一種手術
肺結節是否需要手術，取決於結節型態、生長速度、患者需求與整體健康狀況，而非僅看大小一個數字。
醫師評估手術的五大考量
① 結節型態
實心結節、毛玻璃結節（GGO）、混合型結節的手術時機不同。毛玻璃結節生長較慢，有時會選擇先追蹤一段時間，確認有變化後再處理。
② 結節大小與變化速度
大於 8mm 的結節通常需要更積極評估；大於 15mm 的結節則有高度懷疑惡性的可能。但比大小更重要的是——追蹤中是否持續變大。
③ 位置與手術可行性
結節位於肺部深部或靠近大血管，手術難度較高，醫師會評估微創（單孔胸腔鏡或達文西機械手臂）是否可行，以及肺組織保留程度。
④ 患者身體狀況與需求
年齡、肺功能、是否有心肺慢性疾病，都會影響手術方式的選擇。有些患者的手術風險可能高於結節本身的風險，這時醫師會傾向保守追蹤。
⑤ 病理切片結果
切片結果為惡性或高度懷疑惡性時，手術通常是首選。切片可經由穿刺或手術中取樣，醫師會根據結節位置與患者狀況選擇適合方式。
肺結節手術方式有哪些？
若決定手術，目前微創胸腔鏡手術（單孔胸腔鏡、VATS）是主流，複雜或深部病灶可考慮達文西機械手臂（達文西機械手臂，一種結合機器人系統的精密微創胸腔手術）。
一般手術決策流程：
- 追蹤 CT，觀察結節是否變大或型態改變
- 大於 8mm 或有高度懷疑特徵 → 討論切片或手術
- 切片確認為惡性 → 規劃肺葉切除或肺段切除
- 微創手術（單孔胸腔鏡或達文西）→ 依病灶位置決定切除範圍
- 術後病理確認分期，決定是否需要輔助治療
常見問題
不一定。0.5 公分（約 5mm）的結節多數為良性，醫師通常建議定期追蹤。如果同時有毛玻璃成分或追蹤中有變大，則需要更積極評估。
目前醫學證據顯示，經皮穿刺切片或內視鏡切片不會增加腫瘤擴散的風險。切片目的是取得組織確認診斷，是必要的診斷步驟。
化學治療（或標靶藥物、免疫治療）屬於肺癌一期之後的輔助治療，需根據術後病理分期決定。早期肺癌（0期、1期）手術後多數不需要化療。
目前沒有藥物可以消除良性肺結節。若結節懷疑惡性，手術是確診與治療的主要方式。若不願意立即手術，可與醫師討論先行追蹤，確認結節有變化再處理。
參考資料：
NCCN 肺癌篩檢與治療指引（2024）、Fleischner 協會肺結節追蹤指引（2023）、台灣胸腔外科醫學會共識聲明、國民健康署肺癌篩檢計畫。
NCCN 肺癌篩檢與治療指引（2024）、Fleischner 協會肺結節追蹤指引（2023）、台灣胸腔外科醫學會共識聲明、國民健康署肺癌篩檢計畫。