單孔胸腔鏡手術是什麼？
一次了解手術方式、優點與術後恢復

「單孔胸腔鏡手術」常被形容為胸腔微創手術。許多患者聽到這個名稱時，會想知道：傷口有多大？手術會不會很痛？肺部手術後多久可以恢復？

簡單來說，單孔胸腔鏡手術是透過胸壁上的一個小切口，放入胸腔鏡與手術器械，處理肺部或胸腔內的疾病。相較於傳統開胸手術，傷口通常較小、恢復時間也可能較短，但是否適合，仍需要由胸腔外科醫師根據病灶位置、疾病狀況與患者身體條件評估。

單孔胸腔鏡手術是什麼？

單孔胸腔鏡手術，也稱為單孔胸腔鏡微創手術，英文為 Uniportal VATS。

手術時，醫師會在胸壁肋骨之間做一個小切口，再將胸腔鏡與手術器械從同一個位置放入胸腔。胸腔鏡連接高畫質攝影設備，能將胸腔內的影像放大顯示在螢幕上，協助醫師看清楚肺部、血管、支氣管與其他組織。

醫師可以依照病情，進行肺部病灶切除、肺段切除、肺葉切除、淋巴結取樣或其他胸腔手術。

和傳統開胸手術有什麼不同？

傳統開胸手術通常需要較大的胸壁傷口，並可能需要撐開肋骨，術後疼痛、恢復時間相對較長及傷口併發症較多。

單孔胸腔鏡手術則是透過一個較小的切口完成手術，通常不需要大幅撐開肋骨。手術傷口較集中，也可能減少術後疼痛與活動上的不便。

不過，單孔胸腔鏡並不是每一位患者都適合。手術安全與病灶是否能完整切除，永遠比傷口大小更重要。

哪些疾病可以接受單孔胸腔鏡？

單孔胸腔鏡可應用於部分肺部與胸腔疾病，常見包括：

• 肺部結節或早期肺癌。
• 需要切片或切除的肺部病灶。
• 自發性氣胸與肺大皰。
• 胸膜疾病或部分膿胸。
• 部分縱膈腔腫瘤。
• 胸腔內沾黏或其他適合微創處理的疾病。

若是肺癌患者，醫師會根據腫瘤大小、位置、肺癌期別，以及是否侵犯血管、支氣管或其他組織，評估適合的切除方式。部分患者可能接受楔狀切除、肺段切除或肺葉切除，並搭配淋巴結處理。

單孔胸腔鏡手術有哪些優點？

傷口較少

單孔胸腔鏡只需要一個主要切口，傷口數量較少，疤痕也比較集中。對於重視外觀或希望減少多處傷口不適的患者來說，是常見的微創手術選項。

術後疼痛可能較輕

由於通常不需要像傳統開胸手術一樣撐開肋骨，術後疼痛可能較少。不過，每個人的疼痛感受不同，手術範圍、傷口位置與個人恢復狀況都會影響疼痛程度。

良好的疼痛控制很重要，因為疼痛若過於明顯，可能讓患者不敢深呼吸、咳嗽或下床活動，進而影響肺部恢復。

有助於較快恢復活動

單孔胸腔鏡屬於微創手術，部分患者術後能較早下床、恢復活動，住院時間也可能較短。研究顯示，在適合接受手術的患者中，單孔胸腔鏡可能與較少疼痛、較少失血、較短住院時間及較快肺功能恢復有關，但實際結果仍會因手術種類與個人狀況而不同。

手術影像清楚

胸腔鏡能放大胸腔內影像，讓醫師更清楚辨識病灶與周圍組織，協助進行較精細的手術操作。

哪些人適合單孔胸腔鏡？

是否適合單孔胸腔鏡，不能只看患者想不想做微創手術，還需要綜合評估：

• 病灶的大小、位置與數量。
• 是否靠近重要血管或支氣管。
• 肺癌的期別與預計切除範圍。
• 是否曾接受胸腔手術。
• 胸腔內是否有嚴重沾黏。
• 肺功能與心臟功能。
• 是否能接受麻醉與單肺通氣。
• 年齡、體力與其他慢性疾病。
• 手術團隊的經驗與醫療設備。

一般而言，大部分早期肺癌、周邊型肺部結節、氣胸與部分胸膜疾病，可能適合採用單孔胸腔鏡。

但如果病灶較大、位置複雜、出血風險較高，或胸腔沾黏嚴重，醫師可能會建議多孔胸腔鏡或傳統開胸手術。這不是手術失敗，而是為了在手術過程中維持安全，完整處理疾病。

手術前需要做哪些檢查？

手術前，醫師會先確認疾病狀況與身體是否能承受手術，常見檢查包括：

• 胸部電腦斷層。
• 正子攝影或其他腫瘤分期檢查。
• 肺功能檢查。
• 心電圖與心臟評估。
• 血液與凝血功能檢查。
• 麻醉評估。
• 必要時進行支氣管鏡或肺部切片。

如果您有吸菸習慣，建議盡早戒菸（至少兩週）。若正在服用抗凝血藥物、抗血小板藥物、中草藥或保健食品，也請事先告知醫師，切勿自行停藥。

手術前也可以向醫師確認預計切除的肺部範圍、住院時間、胸腔引流管安排，以及術中若遇到特殊狀況時的處理方式。

單孔胸腔鏡手術怎麼進行？

手術大多在全身麻醉下進行，流程通常包括：

1. 患者接受麻醉並採取適當手術姿勢。
2. 醫師在胸壁肋骨之間製作一個小切口。
3. 放入胸腔鏡，觀察胸腔內的狀況。
4. 由同一個切口放入手術器械。
5. 依照病灶位置進行切除、修補、止血或取樣。
6. 將切除的組織送病理檢查。
7. 視情況放置胸腔引流管。
8. 關閉傷口並送至恢復室觀察。

手術時間會受到疾病種類、切除範圍、病灶位置與胸腔沾黏程度影響，因此不能只因為是單孔手術，就預期手術一定比較快。

單孔胸腔鏡手術會有風險嗎？

會。單孔胸腔鏡雖然屬於微創手術，但仍是胸腔手術，可能發生以下情況：

• 傷口疼痛、麻木或肋間神經不適。
• 傷口感染或胸腔感染。
• 出血或需要輸血。
• 肺部漏氣時間較長。
• 胸腔引流管放置時間延長。
• 肺部塌陷、肺炎或呼吸不順。
• 心律不整。
• 麻醉相關併發症。
• 血管、支氣管或其他組織受傷。
• 術中因安全考量，需要增加切口或改採開胸手術。

微創手術代表傷口較小，不代表完全沒有風險。醫師會在手術前說明可能的狀況，患者也應了解，最重要的目標是安全完成手術並妥善處理疾病。

手術後多久可以恢復？

恢復時間會依手術範圍與個人身體狀況而不同。術後醫療團隊會觀察呼吸、血氧、疼痛與傷口狀況，並視情況留置胸腔引流管。

術後常見照護重點包括：

• 依照醫護人員指導進行深呼吸與咳嗽訓練。
• 在安全的情況下及早下床活動。
• 按照醫囑使用止痛藥，不要因為怕痛而不敢呼吸或活動。
• 胸腔引流管留置期間，避免拉扯、扭折或自行夾管。
• 保持傷口清潔乾燥。
• 逐步增加活動量，暫時避免提重物與劇烈運動。
• 依照醫師安排回診，確認病理報告與後續治療計畫。

胸腔手術後，深呼吸、咳嗽與漸進式活動有助於肺部擴張與痰液排出；實際執行方式仍應依照醫療團隊指導。

如果是肺癌手術，後續治療不能只看手術方式，還要依病理報告、腫瘤期別與其他檢查結果，評估是否需要追加術後輔助藥物治療或定期影像追蹤。

返家後哪些情況要盡快就醫？

身體恢復需要時間，不必因為一時感到疲倦或傷口不舒服而過度焦慮。但若症狀明顯惡化，就不宜自行觀察太久。

單孔胸腔鏡一定是最好的選擇嗎？

不一定。

單孔胸腔鏡的優點是傷口較少、外觀較美觀，部分患者術後疼痛與恢復時間也可能較理想。但適合的手術方式，仍要以安全、完整切除病灶為主要考量。

有些患者適合單孔胸腔鏡，有些患者可能更適合多孔胸腔鏡、機器人輔助手術或傳統開胸手術。沒有一種手術方式適合所有人，最重要的是由胸腔外科醫師根據檢查結果與患者需求，說明不同選項的優缺點。

看診時可以詢問醫師

• 我的病灶適合單孔胸腔鏡嗎？
• 預計切除肺部哪個範圍？
• 是否需要進行淋巴結廓清？
• 手術後是否需要放置胸腔引流管？
• 大約需要住院多久？
• 手術後多久可以恢復工作或日常活動？
• 如果術中無法安全完成單孔手術，會如何處理？
• 病理報告出來後，是否可能需要其他治療？
• 手術後需要多久回診與追蹤一次？

劉柏毅醫師門診 Q&A