凌晨兩點，25 歲的小明突然被右側胸部一陣刺痛惊醒，伴隨著呼吸困難、心跳加速。他以為是熬夜太累，吃了止痛藥就睡著了。沒想到第二天早上起床後，連翻身都痛，呼吸更加費力，這才趕緊到急診就醫。一照 X 光，醫生說：「你的右肺塌陷了約 40%，這是自發性氣胸。」
什麼是氣胸？
氣胸（Pneumothorax）是指空氣進入肋膜腔，導致肺部部分或完全塌陷。正常情況下，我們的肺部外面有一層薄薄的肋膜，肋膜腔內是真空狀態，讓肺部可以自由擴張收縮。但當空氣跑進這個空間，壓力改變，肺部就會像被按壓的氣球一樣萎縮。
常見族群：自發性氣胸好發於 20-40 歲、身高體重比偏高（瘦高型）、吸菸的年輕人。男性發生率約為女性的 6 倍。
氣胸的症狀
- 突發性胸痛：通常是單側、尖銳的刺痛，深呼吸或咳嗽時加重
- 呼吸困難：輕微氣胸可能只有活動時氣喘，嚴重時連說話都費力
- 乾咳：部分患者會出現刺激性乾咳
- 心跳加快：身體缺氧時的代償反應
- 胸悶：感覺胸口有重物壓迫
氣胸的分類
氣胸主要分為三種類型：
- 原發性自發性氣胸：沒有明顯肺部疾病，多見於年輕瘦高男性，通常因肺尖部肺大皰破裂引起
- 續發性自發性氣胸：有基礎肺病（如 COPD、肺氣腫、肺纖維化、肺癌等）
- 張力性氣胸：最危險的類型，空氣只進不出，形成單向瓣膜效應，會迅速壓迫心臟和大血管，危及生命
診斷與治療
氣胸的診斷主要依靠胸部 X 光或電腦斷層掃描。治療方式依氣胸程度而定：
- 觀察等待：少量氣胸（肺塌陷<20%）、症狀輕微者，可保守觀察，讓空氣自行吸收
- 胸腔抽氣：中等量氣胸，用針筒抽出積氣
- 胸管引流：大量氣胸或復發者，需放置胸管連接水封瓶，持續引流空氣
- 胸腔鏡手術：反覆發作或持續漏氣者，建議以胸腔鏡切除肺大皰並做肋膜沾黏術
劉醫師提醒：氣胸復發率高，第一次發作後約 30% 會復發，第二次發作後復發率更高達 60%。建議手術治療以預防再次發作。吸菸者應立即戒菸，因為吸菸會增加肺大皰形成的風險。
劉柏毅醫師門診 Q&A
自發性氣胸跟外傷性氣胸有什麼不同？
自發性氣胸沒有明顯外傷史，常見於年輕瘦高男性，因肺大皰破裂引起。外傷性氣胸則是因為車禍、撞擊、穿刺傷等外力直接造成肺組織破裂。兩者的治療原則大致相同，但外傷性氣胸需同時處理外傷傷口。
氣胸會自己好嗎？
少量氣胸（肺塌陷小於 20%）且症狀輕微者，可以先觀察等待，讓空氣自行吸收，通常需要 1-2 週。但必須按時回診追蹤 X 光，不能因為沒有不舒服就置之不理。
第一次發生氣胸，醫師說要放胸管，聽起來很可怕？
胸管引流是常規處置，目的是持續將肋膜腔內的空氣引流出來，讓肺部重新擴張。放置過程會打局部麻醉，不會太痛。術後恢復期間只要按指示深呼吸、咳嗽，大部分患者都能順利康復。
聽說氣胸不能搭飛機？
是的。機艙內氣壓低，可能導致氣胸復發或惡化。一般建議氣胸康復後，至少等 2-4 週再搭飛力，或經醫師評估確認肺部已完全恢復再出行。
我可以做什麼來預防氣胸復發？
最重要的就是戒菸（包括電子菸）。吸菸會加速肺大皰的形成，大幅增加復發風險。此外，避免潛水、高空彈跳等劇烈氣壓變化的活動。 若有復發，建議就醫評估是否接受手術處理。
📝 本文資料來源：劉柏毅醫師提供
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