縱膈腔腫瘤微創手術：
達文西、胸腔鏡手術完整解析

發現縱膈腔腫瘤後，除了「這是不是癌症？」之外，患者常會進一步問：「如果需要手術，可以做微創嗎？」

目前縱膈腔腫瘤的手術方式，除了傳統開胸或胸骨切開術，也可以依照腫瘤的位置、大小、與周圍血管及器官的關係，以及腫瘤本身的性質，評估胸腔鏡或達文西機器人輔助手術。

但需要先釐清一個重要觀念：

什麼是縱膈腔腫瘤？

縱膈腔位於左右肺臟之間，包含心臟、大血管、氣管、食道、胸腺、淋巴結及神經等重要構造。因此，縱膈腔並不是單一器官，而是許多不同組織集中在一起的空間。

不同位置的縱膈腔腫瘤，來源也可能完全不同，例如：

• 前縱膈腔：胸腺瘤、胸腺癌、生殖細胞腫瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等
• 中縱膈腔：支氣管囊腫、心包膜囊腫、淋巴結病灶等
• 後縱膈腔：神經鞘瘤、神經節細胞瘤等神經源性腫瘤

因此，在決定是否手術之前，通常需要先確認：腫瘤是什麼？長在哪裡？有多大？是否侵犯周圍重要構造？

哪些縱膈腔腫瘤可能需要手術？

並不是所有縱膈腔腫瘤都需要立即開刀。部分小型、影像特徵明確且沒有症狀的良性病灶，可能先定期影像追蹤。

但如果出現以下情況，醫師可能會考慮手術：

• ① 腫瘤持續變大：如果追蹤過程中病灶逐漸增加，或影像特徵出現變化，就需要重新評估。
• ② 腫瘤有惡性可能：如果影像顯示腫瘤具有侵犯性特徵，或臨床上高度懷疑惡性腫瘤，可能需要進一步取得病理診斷或直接評估手術。
• ③ 腫瘤壓迫重要器官：縱膈腔空間有限，腫瘤變大後可能壓迫氣管、食道、心臟、大血管或神經。因此，即使是良性腫瘤，也可能因為位置或大小而需要治療。
• ④ 腫瘤本身適合完整切除：部分縱膈腔腫瘤以完整手術切除為主要治療方式，例如部分胸腺腫瘤、成熟畸胎瘤及部分神經源性腫瘤。

至於淋巴瘤等疾病，則通常需要先取得適當的組織診斷，再由血液腫瘤科等專科進行全身性治療，並非所有腫瘤都適合直接手術切除。

縱膈腔腫瘤可以做微創手術嗎？

答案是：部分患者可以。

目前常見的微創方式包括：

• 胸腔鏡手術（VATS）
• 單孔胸腔鏡手術（Uniportal VATS）
• 達文西機器人輔助手術（RATS）

這些方式都是「進入胸腔的方法」，並不是在描述腫瘤本身的種類。真正重要的是：能不能完整、安全地把腫瘤切除。

胸腔鏡手術是怎麼進行的？

胸腔鏡手術（VATS，Video-Assisted Thoracoscopic Surgery）是目前胸腔外科常見的微創手術方式。醫師會在胸壁製作小切口，放入胸腔鏡及手術器械，透過螢幕觀察胸腔內部，再完成腫瘤切除。依照腫瘤位置與手術需求，可以採用不同的切口配置，包括多孔胸腔鏡或單孔胸腔鏡。

相較於傳統開胸手術，胸腔鏡微創手術通常可以：

• 減少切口大小
• 減少手術創傷
• 減少術後疼痛
• 縮短恢復時間
• 改善傷口外觀

對於適合微創治療的縱膈腔腫瘤，胸腔鏡已經是成熟的手術選擇之一。

達文西手術是什麼？

達文西機器人輔助手術（RATS，Robot-Assisted Thoracic Surgery）也是一種微創胸腔手術。

需要特別澄清：達文西不是機器人自己開刀。手術全程仍由胸腔外科醫師控制。醫師坐在控制台前，透過高解析度立體影像觀察手術區域，再控制機器手臂進行操作。

機器人系統的特色包括：

• ① 立體影像：相較於傳統胸腔鏡的二維影像，達文西系統可以提供立體視野，協助醫師辨識縱膈腔內細小的解剖結構。
• ② 器械具有多方向活動能力：機器手臂上的器械可以進行細緻、多角度的操作。對於縱膈腔這種空間狹窄、重要血管與神經密集的區域，這項特性可能有助於完成較複雜的解剖操作。
• ③ 動作穩定：系統可以過濾部分手部細微顫動，讓醫師在狹小空間進行精細操作時更加穩定。

因此，達文西特別受到縱膈腔、胸腺及部分複雜胸腔手術的重視。

達文西 vs 胸腔鏡，哪一種比較好？

這是患者最常問的問題。但答案不是「達文西一定比較好」。

目前研究顯示，達文西與胸腔鏡都可以用於部分縱膈腔腫瘤的微創切除。部分比較研究發現，達文西手術可能具有較少術中失血、較低轉開胸比例、較短胸管留置時間及較短住院時間等優勢；但同時醫療成本通常較高，而且目前仍缺乏足夠高品質的長期比較證據，可以證明所有患者都應優先選擇達文西。

所以，不是「胸腔鏡 vs 達文西誰比較厲害」，而是「哪一種方式最適合這個腫瘤」。

哪些情況達文西可能更有優勢？

縱膈腔是一個相對狹窄的空間，周圍又有大血管、心臟、氣管、食道及神經。因此，當腫瘤的位置比較深、解剖空間較狹窄，或需要進行比較細緻的解剖與分離時，達文西的立體視野與器械活動能力可能提供操作上的優勢。

例如部分：

• 前縱膈腔腫瘤
• 胸腺瘤
• 胸腺切除
• 部分較複雜的縱膈腔腫瘤
• 部分神經源性腫瘤

但這並不代表腫瘤只要位於縱膈腔，就一定適合達文西。

哪些情況可能不適合微創手術？

微創手術有其適用範圍。如果腫瘤：

• 體積非常大
• 明顯侵犯大血管
• 嚴重侵犯心臟或其他重要器官
• 與周圍組織沾黏非常嚴重
• 需要非常廣泛的切除

微創方式無法安全完成完整切除時，醫師可能會考慮傳統開胸、胸骨切開，或其他更適合的手術方式。如果手術過程中發現微創方式無法在安全原則下完成完整切除，也可能需要轉為開胸手術。轉開胸不是手術失敗，而是以患者安全與完整治療為優先的手術決策。

胸腔鏡與達文西，恢復真的比較快嗎？

一般而言，微創手術相較於傳統開胸，具有傷口較小、術後疼痛及恢復負擔較低等優勢。但實際恢復速度仍然取決於：

• 腫瘤大小與位置
• 切除範圍與是否侵犯周圍組織
• 手術時間與出血量
• 患者年齡與身體狀況
• 肺功能及心肺功能
• 術後疼痛控制與營養復健

因此，不能單純用「達文西幾天出院」或「胸腔鏡幾天恢復」來判斷手術效果。手術越精細，仍然要建立在安全、完整切除腫瘤的前提下。

縱膈腔腫瘤手術前，要評估哪些事情？

在決定手術方式之前，通常需要先完成完整影像評估：

• ① 胸部電腦斷層：確認腫瘤位置、大小、邊界、內部組成，與大血管、心臟、氣管及食道的關係。
• ② 核磁共振：如果懷疑腫瘤與神經、脊椎或其他軟組織有密切關係，MRI 可能提供額外資訊。
• ③ 判斷是否需要病理診斷：並非所有縱膈腔腫瘤都需要術前切片；但若懷疑淋巴瘤，通常需要先取得適當的組織診斷。
• ④ 評估患者能不能接受手術：包括心肺功能、肺功能、麻醉風險、營養狀況、慢性疾病及目前使用的藥物。

最後才會進一步討論適合採用哪一種手術方式。

胸腔鏡、達文西，還是傳統開胸？如何選擇？

可以把手術選擇想成三個步驟：

• 第一步：先判斷「要不要手術」—— 不是每一個縱膈腔腫瘤都需要立即切除。
• 第二步：確認「能不能完整安全切除」—— 這是手術方式選擇最重要的前提。
• 第三步：再決定「怎麼切」—— 如果適合微創手術，再依腫瘤的位置、大小、侵犯程度及手術需求，評估胸腔鏡、單孔胸腔鏡或達文西。

如果微創方式無法達到安全、完整切除的目標，則應選擇更適合的開放式手術。

微創手術的重點，不只是「傷口小」

發現縱膈腔腫瘤，下一步怎麼辦？

如果健檢發現縱膈腔有腫塊，建議先不要只看報告上的「腫瘤」兩個字就自行判斷良性或惡性。可以先準備：

• 胸部 CT 原始影像
• 放射科正式報告
• 過去胸部影像，方便比較是否變大
• 相關抽血及檢查結果
• 過去疾病與手術紀錄

再由胸腔外科或相關專科醫師評估。縱膈腔腫瘤的治療，並不是「發現腫瘤 → 一定開刀」，而是先確認腫瘤 → 評估是否需要治療 → 判斷是否適合微創 → 選擇最適合的手術方式。

劉柏毅醫師門診 Q&A