肺部手術風險有哪些？如何降低術後併發症？

了解肺部手術風險、術後併發症預防，以及 ERAS 術後加速康復照護。

「肺癌手術會不會很危險？」

「手術後會不會肺炎、漏氣，甚至需要再開刀？」

「如果選擇胸腔鏡或達文西手術，真的可以降低風險嗎？」

這些都是患者在決定接受肺部手術前，非常常見的疑問。

任何手術都有風險，肺部手術也不例外。不過，手術風險並不是完全無法控制的固定數字。患者本身的身體狀況、肺功能、營養狀態、吸菸習慣、腫瘤位置與手術範圍，以及手術方式與術後照護，都會影響併發症發生的機率。

目前肺部手術的照護，也逐漸從「把手術完成」進一步發展到「如何讓患者安全地完成手術，並盡快恢復」。

這也是 ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，術後加速康復）所強調的核心概念。胸腔手術的 ERAS 建議涵蓋術前評估、營養、戒菸、肺部復健、麻醉、疼痛控制、血栓預防、微創手術與術後早期活動等多個環節。

一、肺部手術常見的風險有哪些？

肺部手術的風險會依手術範圍與患者狀況不同而有所差異。常見的術後併發症包括：

持續漏氣

肺部切除後，切割面需要時間癒合，因此術後胸腔引流管可能持續出現漏氣。大部分漏氣會隨著肺部逐漸復原而改善，但如果持續時間較長，可能需要延長胸管留置或住院時間。

肺炎與肺部感染

手術後因為疼痛、活動量下降以及咳痰能力變差，可能使痰液不容易排出，增加肺炎或其他肺部感染的風險。因此，術後的有效止痛、深呼吸、咳痰與早期下床活動非常重要。

肺部塌陷

手術後可能因疼痛或呼吸變淺，使部分肺部無法充分張開，形成肺不張。如果肺不張沒有改善，也可能進一步增加感染或呼吸問題的機會。

出血

肺部周圍有許多重要血管，因此肺部切除手術存在出血風險。少量出血通常可以透過手術中的止血與術後觀察處理；若發生大量出血，則可能需要輸血或進一步手術處理。

呼吸功能下降

肺葉切除或更大範圍的肺部切除後，肺容量會有所減少。對於原本肺功能良好的患者，通常可以逐漸適應；但如果術前已經有嚴重肺功能不佳，手術後可能出現較明顯的呼吸困難。因此，術前肺功能評估是決定手術安全性的重要環節。

心律不整

肺部手術後，部分患者可能發生心房顫動等心律不整。通常需要透過心電圖監測、藥物治療及適當的水分與電解質管理來處理。

血栓與肺栓塞

癌症患者本身的血栓風險較一般人高，加上手術後活動量下降，因此肺部手術後也需要注意深部靜脈栓塞與肺栓塞。適當的血栓預防、早期下床活動以及依患者風險使用藥物，是降低這類併發症的重要措施。

二、哪些患者手術風險比較高？

並不是所有接受肺部手術的患者，風險都一樣。以下情況可能需要更完整的術前評估：

• 年齡較大
• 肺功能較差
• 有慢性阻塞性肺病等慢性肺部疾病
• 長期吸菸
• 心臟疾病
• 營養不良或近期體重明顯下降
• 貧血
• 身體活動能力較差
• 腫瘤較大或位置複雜
• 需要進行較大範圍肺切除
• 曾接受化療或放射治療

因此，手術安全性不是只看「要不要開刀」，而是要先了解患者能不能安全接受這項手術。

三、手術前做好哪些準備，可以降低併發症？

真正降低手術風險，往往從「進手術室之前」就已經開始。

完整評估肺功能

術前通常會依照病情安排肺功能檢查，必要時進一步評估運動耐受度與心肺功能。目的不是單純判斷「能不能開刀」，而是了解：切除多少肺部，對患者來說才是安全的？

戒菸越早越好

吸菸會影響呼吸道、肺部功能以及傷口恢復。胸腔手術的 ERAS 建議建議，手術前至少 4 週戒菸。因此，如果已經知道需要接受肺部手術，越早停止吸菸越好。

改善營養狀態

「吃得下」不代表「營養足夠」。手術前如果存在體重下降、蛋白質攝取不足或營養不良，可能影響傷口癒合與術後恢復。因此，術前評估除了看肺功能，也應該注意體重變化、蛋白質攝取、肌肉量以及是否有營養不良。

必要時進行術前肺部復健

如果患者本身肺功能較差、運動能力不足，術前適當的呼吸訓練與運動訓練，可以幫助提升身體對手術的準備程度。尤其是肺功能邊緣或身體活動能力較差的患者，更值得在手術前進行個別化評估。

四、微創手術可以降低手術風險嗎？

目前肺部手術常見的微創方式包括：

• 胸腔鏡手術（VATS）
• 單孔胸腔鏡手術
• 達文西機械手臂輔助手術

微創手術透過較小的胸壁切口完成手術，相較於傳統開胸手術，通常有助於減少胸壁創傷、疼痛與恢復負擔。

因此，手術方式仍然需要依照腫瘤大小、位置、侵犯範圍、患者肺功能與整體身體狀況個別評估。

五、術後怎麼做，可以降低併發症？

手術完成並不代表治療結束。術後照護同樣是降低併發症的重要一環。

① 有效控制疼痛

如果疼痛太強，患者容易不敢深呼吸、不敢咳嗽，也不願意下床活動。因此現代胸腔手術會強調多模式疼痛控制，在有效止痛的同時，盡量減少不必要的類鴉片止痛藥使用。良好的疼痛控制可以讓患者更容易深呼吸、咳痰與早期活動。

② 盡早下床活動

手術後長時間臥床，可能增加肺部併發症及血栓風險。在安全的情況下，鼓勵患者儘早坐起、站立與行走，是 ERAS 的重要概念之一。

③ 胸管盡早移除

胸管是肺部手術後常見的暫時性引流管，但並不是留越久越安全。在符合條件的情況下，依照肺部狀況、漏氣及引流量等因素判斷，適時移除胸管，有助於患者活動與恢復。

④ 注意營養與水分

術後身體需要足夠的能量與蛋白質進行修復。在沒有特殊禁忌的情況下，依照患者狀況逐步恢復進食，也是 ERAS 照護的一部分。

六、真正降低手術風險，需要的是「完整流程」

肺部手術的安全性，不是單靠某一項技術決定。真正重要的是從術前到術後，每一個環節都做好。

這也是 ERAS「加速康復」的核心概念：不是讓患者「快一點出院」而已，而是透過系統性的圍手術期照護，降低手術對身體造成的不必要負擔，讓患者更安全地恢復。

七、手術前，患者可以問醫師哪些問題？

如果即將接受肺部手術，可以事先與醫師討論：

• 我的手術範圍需要切除多少肺？
• 我的肺功能是否適合接受手術？
• 我屬於手術併發症的高風險族群嗎？
• 可以使用胸腔鏡或達文西機械手臂手術嗎？
• 手術後最需要注意哪些併發症？
• 預計需要放置胸管多久？
• 術後多久可以下床活動？
• 我需要做術前肺部復健嗎？
• 手術前是否需要改善營養或戒菸？
• 如果手術中發現腫瘤範圍不同，手術計畫是否可能改變？

了解風險，不代表害怕手術；了解風險，是為了讓手術更安全。

結語｜手術安全，從手術前就開始

肺部手術確實存在風險，但現代胸腔外科已經不再只是追求「把手術做完」。

從術前肺功能、營養與戒菸，到微創手術、麻醉、疼痛控制、胸管管理與術後早期活動，每一個環節都可能影響患者最後的恢復。

好的手術，不只是切除腫瘤，更是在安全的前提下，盡可能保留肺功能，讓患者順利回到原本的生活。

如果健檢發現肺結節，或已經確診肺癌，不需要只問「要不要開刀」。更重要的是了解：

• 我的手術風險是多少？
• 如何降低風險？
• 什麼樣的手術方式最適合我？

這些問題，才是手術決策真正重要的一部分。